Согласно исследованию ЭССЕ-РФ, распространение артериальной гипертонии среди населения России к 65 годам достигает 75%. Коррекция уровня артериального давления необходима не только для снижения опасных сердечно-сосудистых событий, но и для снижения риска развития когнитивных нарушений. Об этом сообщила заместитель директора по научной работе Российского геронтологического научно-клинического центра Юлия Котовская.

По словам профессора, наличие артериальной гипертонии на протяжении всей жизни повышает риск деменции. Она отметила, что наиболее сильная связь между деменцией и повышенным артериальным давлением наблюдается в середине жизни. В более позднем возрасте эта связь менее убедительна. Первое российское эпидемиологическое исследование ЭВКАЛИПТ, в котором обследовали 4308 пациентов, показало, что в возрасте 66–74 лет гипертония присутствует у 85,7% населения, в возрасте 75-84 лет — у 89,9%, а среди людей старше 85 лет — у 91,9%.

Мета-анализ индивидуальных данных 344 716 участников 48 рандомизированных клинических исследований показал, что для улучшения прогноза выживаемости и сохранения когнитивных функций необходимо снижение артериального давления. Однако современная концепция лечения артериальной гипертонии у пожилых людей акцентирует внимание на том, чтобы не навредить. Антигипертензивная терапия должна быть очень осторожной у пациентов старше 80 лет, так как у них часто наблюдаются старческая астения и сердечно-сосудистая мультиморбидность.

Юлия Котовская объяснила, что антигипертензивная терапия показана пациентам в возрасте 75 лет и старше, поскольку у них сохраняется связь между повышением артериального давления и риском крупных сердечно-сосудистых событий. Однако у пациентов старше 85 лет не наблюдается повышенного риска смерти при давлении выше 180 мм рт. ст.

Основные рекомендации по лечению артериальной гипертонии изложены в согласованном мнении экспертов Российской ассоциации геронтологов и гериатров. Они предполагают отказ от решений, основанных только на паспортном возрасте, оценку коморбидности и функционального статуса, а также индивидуализацию стратегии целевых уровней артериального давления. Если пациент "крепкий" и функционально сохранный, систолическое давление можно снижать до уровня 130-139 мм рт. ст. Для мультиморбидных и слабых пациентов снижение должно быть осторожным, с целевым уровнем 140-149 мм рт. ст.

Помимо медикаментозных мер, пожилым пациентам рекомендуются немедикаментозные подходы: посильная физическая активность, отказ от курения и правильное питание. При этом резкое ограничение потребления соли в пожилом возрасте может иметь неблагоприятные последствия. Отказ от курения, напротив, приносит пользу в любом возрасте.

Английское исследование показало, что пожилые курильщики реже пытаются бросить курить и обращаются за помощью к врачам. Врачи одинаково часто обсуждают вопрос отказа от курения с молодыми и пожилыми пациентами, но реже направляют пожилых к специалистам. Согласно руководству Европейского общества кардиологов, тем, кто не может отказаться от курения, можно рекомендовать переход на электронные сигареты, которые могут быть более эффективны, чем никотинзаместительная терапия.

Юлия Котовская также отметила важность пересмотра длительной антигипертензивной терапии с учетом развития гериатрических синдромов и ортостатической гипотонии. Тактика адаптации терапии должна основываться на оценке функционального статуса и автономности пациента, с обязательным скринингом старческой астении. Чем тяжелее старческая астения, тем более индивидуальным должен быть подход к снижению давления.